Els participants en el VIII Fòrum d'ABC Salut sobre diabetis, presidit per Alemany
Dia Mundial de la Diabetis: la malaltia no discriminaEl 14 de novembre-en commemoració de l'aniversari del naixement de Frederick Grant Banting, el metge canadenc que el 1921 va descobrir la insulina-se celebra cada any el dia mundial de la diabetis, una patologia associada a l'obesitat que pateixen més de 220 milions de persones, segons estimacions de l'Organització Mundial de la Salut. En les últimes dècades la incidència d'aquesta patologia s'ha duplicat i, de continuar aquesta tendència, molt probablement aquestes xifres tornaran a multiplicar per dos d'aquí a 2030. Amb una peculiaritat, si la diabetis tipus 2 s'ha considerat sempre una malaltia de l'edat adulta, cada vegada és més freqüent detectar en l'adolescència. L'escassa pràctica d'exercici des de la infància i l'abandonament de la dieta mediterrània en favor d'altres menys saludables són a la base d'aquesta alarmant escalada de xifres.Sobre tots aquests temes va tractar el VIII fòrum d'ABC Salut sobre Diabetis, en què van estar representats pacients i especialistes. Patrocinat per la multinacional Lilly, el fòrum va estar presidit pel director general d'atenció primària de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat de Madrid, Antonio Alemany, que va destacar la importància de la detecció precoç des d'Atenció Primària de la diabetis tipus 2. I és que segons l'estudi «Di@bet.es», realitzat pel Centre d'Investigació Biomèdica en Xarxa de Diabetis i Malalties Metabòliques Associades (Ciberdem) i l'Institut de Salut Carlos III, en col · laboració amb la Societat Espanyola de Diabetis (SED ), el 13,8% de les persones majors de 18 anys que viuen a Espanya pateixen aquest tipus de diabetis prevenible, que va associat a mals hàbits de vida. Una xifra que s'eleva fins al 30% en el cas dels majors de 65. I la dada més preocupant és que gairebé la meitat de les persones afectades (el 6%) desconeix que és diabètica, amb els riscos que això implica.L'Estudi «Di@bet.es» és el primer que es fa a Espanya per determinar prevalença d'aquesta patologia amb un nombre ampli de pacients, una metodologia adequada, basat en analítiques i corbes de glucèmia, i englobant a tot el territori nacional.Ángel Cabrera, president de la Federació de Diabètics Espanyols (FEDE) va assenyalar la seva preocupació per aquest 6 per cent de pacients sense diagnosticar i va apuntar el seu perfil: «Una persona al voltant dels 50 anys, obesa i probablement amb antecedents familiars, que desconeix que té diabetis tipus 2 ». I és que aquesta patologia no dóna símptomes fins que el pàncrees està bastant alterat, apunta el doctor José Ángel Díaz, secretari de la Societat Espanyola de Diabetis (SED).Dany a les artèriesNo obstant això, sí que deixa empremta, com aclareix el vicepresident de la Societat Espanyola d'Endocrinologia i Nutrició, Antonio Picó: «Nivells de glucosa entre 150-170 mantinguts durant molts anys, encara que no produeixen símptomes clínics, danyen les artèries. Quan diagnostiquem a un pacient amb diabetis 2 mai sabem quan va començar de veritat la malaltia. Però aquests anys amb xifres altes de glucoses han estat fent malbé contínuament les seves artèries, augmentant el risc d'infart o accidents cervell vasculars. És igual que el colesterol, no fa mal però els nivells alts multipliquen per quatre el risc d'infart. S'ha d'actuar de manera precoç per prevenir aquests problemes ».El doctor José Javier Mediavilla, coordinador del Grup de Diabetis de la Societat Espanyola de Metges d'Atenció Primària (Semergen), apunta un altre motiu pel qual la diabetis passa desapercebuda en les seves etapes inicials: «La primera glucèmia que s'eleva en la diabetis tipus 2 és la postpandrial [després dels àpats] i nosaltres basem el diagnòstic en la glucèmia basal, que es mesura en dejú. Aquí se'ns poden passar per alt alguns pacient ».Falla la prevenció primària, o el que és el mateix, les estratègies per evitar que la malaltia aparegui, coincidien els experts presents en el fòrum: «No hi ha cap campanya clara de prevenció de diabetis. En altres països s'ha vist que la recomanació de trenta minuts d'exercici realitzats cinc dies a la setmana i una dieta equilibrada disminueix el nombre de casos de manera important », apunta el secretari de la SED, José Ángel Díaz.Canvi d'hàbitsTampoc hi ha una educació des de l'escola per inculcar en els xavals el risc que comporta l'obesitat, patologia que porta de la mà a la diabetis, fins al punt que s'estudia el vocable «diabesidad» per designar aquesta conjunció adversa que multiplica el risc de mort prematura. Per Àngels Prieto, coordinadora de Pacients de l'Escola Andalusa de Salut Pública (EASP), seria necessari que en el pla d'estudis dels escolars es dediquessin més hores a la pràctica d'exercici-que en alguns casos queda reduïda a 40 minuts setmanals, molt lluny de les recomanacions de la Unió Europea-. A més, recordava el doctor Picó, els xavals han passat de l'entrepà al carrer en els anys 70 mentre jugaven en l'hora del berenar als bollos davant de l'ordinador o la consola.Fonamental, insistia Angeles Prieto, que els petits aprenguin a menjar de forma saludable i per això seria interessant retirar definitivament les màquines de brioixeria dels col · legis, que encara segueixen a disposició dels xavals en molts casos. En aquest punt Alemany va recordar que hi ha una guia d'alimentació per a joves editada per la comunitat de Madrid. Encara que de res serveix editar guies si els pares no donen exemple i en els menjars i sopars no se segueix una dieta saludable, com recorda Mediavilla.Segons l'opinió del vicepresident de la (SEEN), «el problema és seriós i serà ingovernable. Hi hauria d'haver un acord entre diferents conselleries, gairebé d'Estat, per abordar el problema de l'alimentació i l'estil de vida infantil ».Sedentarisme i alimentació desequilibrada sentin les bases per a una aparició primerenca d'aquest tipus de diabetis que fins fa poc «es considerava sempre una patologia d'adults d'edat avançada. No obstant això, ara l'edat d'aparició s'ha avançat. Des de la infància l'obesitat juga un paper important i porta de la mà la diabetis a edat primerenca », adverteix el doctor Díaz. Un altre dades inquietant és que també va en augment la diabetis tipus I en els nadons.I és que, quan els hàbits no s'adquireixen des de la infància, canviar-los en l'edat adulta és una de les tasques més difícils, com assenyala Angeles Prieto. I no obstant això, és fonamental a l'hora d'abordar el tractament de diabetis tipus 2. Els experts coincideixen, «el maneig de la diabetis es basa en una alimentació equilibrada i activitat física. El millor fàrmac no s'optimitza sense aquests dos factors », resumeix Mercedes Galindo, educadora en diabetis del servei d'Endocrinologia i Nutrició de l'Hospital Clínic de Madrid.El doctor Picó precisa que «el benefici que té la pèrdua de 5 a 8 quilos de pes sobre els nivells de glucosa és superior al de qualsevol fàrmac, llevat de la insulina.Després l'ús de medicaments no hauria de cap manera eximir de recomanar la pèrdua de pes com a única mesura que pot resoldre la diabetis ». I és que quan els quilos es mantenen a ratlla, la diabetis tipus 2 pot arribar a desaparèixer del tot: «Va lligada al sobrepès i si es resol aquest, desapareix. Després de la cirurgia bariàtrica per corregir l'obesitat, la diabetis es reverteix en el 90% dels casos. En el 10% restant no s'aconsegueix perquè el pàncrees està molt esgotat ja ».Fàrmacs des del principiSense tractament adequat, el pàncrees, òrgan productor de la insulina, es veu sotmès a un sobreesforç per controlar els nivells de glucosa. Necessita produir més perquè l'excés de pes disminueix l'eficàcia d'aquesta hormona. I quan el pàncrees treballa molt més del que hauria, acaba claudicant, explica Picó. Per això, assenyala aquest especialista, que a partir de 2010, les recomanacions de les dues principals societats científiques del món que marquen les pautes a seguir en el tractament de la diabetis, la Societat Americana de Diabetis (ADA), i l'Associació Europa per l'Estudi Diabetis (ESAD), recomanin el tractament farmacològic des del diagnòstic, amb nivells de glucosa en sang per sobre de 125.Quan la medicació es retarda, l'organisme respon pitjor a la llarga, és el que els experts anomenen «memòria metabòlica», que fa referència al fet que el control inicial de la patologia influeix sobre l'evolució clínica posterior. «Si s'aconsegueix el control glucèmic en els primers anys, les complicacions són menors».Complicacions per gens menyspreables: la hiperglucèmia crònica, fins i tot en absència de símptomes, comporta lesions en múltiples teixits, amb danys especialment en els petits vasos de la retina, els ronyons i els nervis perifèrics. La diabetis és una de les principals causes de ceguesa, amputacions i malaltia renal terminal en les societats desenvolupades. Addicionalment, comporta un important risc de malalties cardiovasculars, tant per si mateixa com per la seva associació a altres factors de risc, com hipertensió arterial i dislipèmia.Un altre aspecte a tenir en compte en aquesta patologia és que la medicació no supleix l'exercici i la dieta equilibrada, com adverteix Picó: «La diabetis no és com el colesterol o la tensió arterial, en els que independentment de la dieta els nivells es normalitza . En aquest cas, si el pacient no segueix les indicacions de higiènic-dietètiques, encara que li poséssim una bomba d'insulina, no s'aconseguiria el control de la glucosa ».No obstant això, prop de la meitat de les persones amb diabetis no tenen un bon control de la seva malaltia. Les causes, com apunta el doctor Díaz, són variades.D'una banda, la despreocupació del pacient, que pensa que un control eficaç «és problema del metge», per part dels facultatius, «el no ser més agressius amb els tractament perquè es compleixin els objectius», el incompliment del pacient a l'hora de seguir les pautes de medicació i les recomanacions de vida sana, per «falta d'acceptació de la malaltia». I a això cal unir els errors del sistema sanitari, llistes d'espera ...Com solucionar el problema de la manca d'adherència al tractament i hàbits de vida correctes? Fomentant l'autonomia del pacient i la seva major consciència d'autocura, una assignatura en la qual els espanyols estem per sota de la mitjana europea. I és que davant patologies cròniques, el pacient no sent un risc imminent, apunta Àngels Prieto. El camí passa, afegeix Mercedes Galindo, per ensenyar a la persona amb diabetis a ser autònoma en la seva vida diària. Per al director general d'Atenció Primària, «el diabètic ha de participar més en la seva autocura, encara que no sigui conscient dels riscos que corre a llarg termini, a diferència de qui té una Mpoc i no pot respirar».Des de la indústria, apunta José Antonio Sacristán, director mèdic de Lilly, es posen en el mercat tractaments en posologies cada vegada més còmodes. A més ara hi ha moltes opcions de tractament que permeten adaptar-lo a cada pacient.Moment adversUn altre tema sobre la taula va ser l'efecte de la crisi sobre aquesta patologia.«Tenim cobertura de seguiment de diabètics per sobre d'altres països, tot i que cal millorar encara més. Hem de veure com gestionar la malaltia crònica en un escenari advers com l'actual i com millorar l'eficiència amb la prevenció. No és tant una qüestió de recursos com d'un disseny racional dels sistemes assistencials. Es pot guanyar en qualitat sense fer retallades », assenyalava Alemanya.El representant dels pacients, Ángel Cabrera, tenen clar que la situació econòmica ja està passant factura: «Ja no és el mateix metge qui pren les decisions respecte al tractament, perquè està limitat pels recursos sanitaris. De res serveixen llavors els avenços en tècniques i medicaments. El metge ha de ser l'únic prescriptor, sense imposicions », afirmava rotund.En absència d'un pacte nacional sobre Sanitat, la manca de recursos podria aguditzar les diferències ja existents entre comunitats autònomes, com destacava el doctor Díaz: «Des del punt de vista de l'atenció especialitzada s'han fet avenços importants per aturar les complicacions associades a la diabetis, com disminució d'amputacions o les malformacions en la gestació. L'ús de bombes infusors d'insulina és un gran avanç. Però les irregularitats autonòmiques són molt importants. No hi ha les mateixes oportunitats a totes les comunitats autònomes ».Cabrera ha puntualitzat que fins i tot dins d'una mateixa comunitat les prestacions varien d'un hospital a un altre. «El metge no pot estar a les ordres del gerent. Si la bomba d'insulina és el més adequat per a un pacient, ha de poder prescriure ». I va recordar que amb la bomba es redueix el cost d'insulina, es guanya en qualitat de vida i es redueixen les hospitalitzacions, que suposen el 30% de la despesa en diabetis. Amb crisi o sense la diabetis és una patologia lligada a l'estil sedentari de vida que haurem combatre des de la infància, per salvaguardar la salut de les següents generacions, mantenir la seva esperança de vida i, de passada, no sobrecarregar el sistema sanitari en aquests temps adversos.Arsenal terapèuticFa gairebé un segle (1921), el metge canadenc Frederick Grant Banting va descobrir la insulina. Poc després es va comercialitzar la primera preparació d'insulina, extreta del pàncrees de bovins i porcins, amb el nom comercial de Iletin, per al tractament de la diabetis, una malaltia fins llavors mortal. Avui en dia el problema no és la manca de fàrmacs sinó l'incompliment del pacient. Des de la indústria farmacèutica es tracta de salvar aquest escull amb medicacions més «còmodes». S'està investigant en insulines orals, que no es degradin a l'estómac, i també subcutànies que només requereixen dosis diverses vegades per setmana.S'han desenvolupat anàlegs del glucagó d'administració subcutània que fan que el pàncrees fabriqui menys insulina i glucagó i l'equilibri de glucosa sigui més adequat. L'administració en aquest cas és setmanal, independent dels àpats i no requereix ajustament de la dosi. I d'aquí a poc podria ser mensual.LA VEU DELS EXPERTS:Antonio AlemanyDirector general d'atenció primària de madrid«Tenim cobertura de seguiment de diabètics per sobre d'altres països, encara que hem de millorar encara. Hem de veure com gestionar la malaltia crònica en un escenari advers com l'actual. Com millorar l'eficiència a través de la prevenció. I la base per a això la tenim en el model d'Atenció Primària ».«El pacient ha canviat i els metges ens entestem a fer les coses de la mateixa manera. Igual s'ha de començar a pensar a canviar. El pacient amb diabetis és diferent perquè cada malaltia imprimeix caràcter ».«El diabètic ha de participar més encara que no sigui conscient dels riscos a llarg termini, a diferència de qui té una MPOC i no pot respirar. L'afectació psicològica també és diferent en cada pacient i l'estrès emocional també varia. Influeix en les relacions familiars i socials »José Javier MediavillaCoordinador del grup de diabetis de Semergen«La diabetis no fa mal i l'incompliment en la medicació és alt. Cal una correcta educació sanitària del pacient »Antonio PicóVicepresident de la Societat Espanyola d'Endocrinologia i NutricióPrevenció des de la infància. Cal un acord d'Estat per abordar el problema de l'alimentació i l'estil de vida infantil »Maria Angeles PrietoCoordinadora de l'Escola AndalusaEl paper del ciutadà en prevenció i tractament és fonamental, com a persona que pren decisions i contribueix a la sostenibilitat »Mercedes GalindoEducadora en diabetis de l'Hospital Clínic de Madrid«El tractament de la diabetis es basa en una alimentació equilibrada i acitividad física. El millor fàrmac no s'optimitza sense aquests dos factors »Ángel Cabrera«De res serveixen els avenços terapèutics si el metge no pot decidir el tractament perquè li limiten els recursos sanitaris»José Antonio SacristánDirector Mèdic de Lilly«La indústria farmacèutica pot contribuir a generar alternatives terapèutiques que puguin adaptar-se a les necessitats de cada pacient»José Ángel DíazSecretari de la Societat Espanyola de Diabetis«Les irregularitats autonòmiques són molt importants. No hi ha les mateixes oportunitats a totes les comunitats »
Dia Mundial de la Diabetis: la malaltia no discriminaEl 14 de novembre-en commemoració de l'aniversari del naixement de Frederick Grant Banting, el metge canadenc que el 1921 va descobrir la insulina-se celebra cada any el dia mundial de la diabetis, una patologia associada a l'obesitat que pateixen més de 220 milions de persones, segons estimacions de l'Organització Mundial de la Salut. En les últimes dècades la incidència d'aquesta patologia s'ha duplicat i, de continuar aquesta tendència, molt probablement aquestes xifres tornaran a multiplicar per dos d'aquí a 2030. Amb una peculiaritat, si la diabetis tipus 2 s'ha considerat sempre una malaltia de l'edat adulta, cada vegada és més freqüent detectar en l'adolescència. L'escassa pràctica d'exercici des de la infància i l'abandonament de la dieta mediterrània en favor d'altres menys saludables són a la base d'aquesta alarmant escalada de xifres.Sobre tots aquests temes va tractar el VIII fòrum d'ABC Salut sobre Diabetis, en què van estar representats pacients i especialistes. Patrocinat per la multinacional Lilly, el fòrum va estar presidit pel director general d'atenció primària de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat de Madrid, Antonio Alemany, que va destacar la importància de la detecció precoç des d'Atenció Primària de la diabetis tipus 2. I és que segons l'estudi «Di@bet.es», realitzat pel Centre d'Investigació Biomèdica en Xarxa de Diabetis i Malalties Metabòliques Associades (Ciberdem) i l'Institut de Salut Carlos III, en col · laboració amb la Societat Espanyola de Diabetis (SED ), el 13,8% de les persones majors de 18 anys que viuen a Espanya pateixen aquest tipus de diabetis prevenible, que va associat a mals hàbits de vida. Una xifra que s'eleva fins al 30% en el cas dels majors de 65. I la dada més preocupant és que gairebé la meitat de les persones afectades (el 6%) desconeix que és diabètica, amb els riscos que això implica.L'Estudi «Di@bet.es» és el primer que es fa a Espanya per determinar prevalença d'aquesta patologia amb un nombre ampli de pacients, una metodologia adequada, basat en analítiques i corbes de glucèmia, i englobant a tot el territori nacional.Ángel Cabrera, president de la Federació de Diabètics Espanyols (FEDE) va assenyalar la seva preocupació per aquest 6 per cent de pacients sense diagnosticar i va apuntar el seu perfil: «Una persona al voltant dels 50 anys, obesa i probablement amb antecedents familiars, que desconeix que té diabetis tipus 2 ». I és que aquesta patologia no dóna símptomes fins que el pàncrees està bastant alterat, apunta el doctor José Ángel Díaz, secretari de la Societat Espanyola de Diabetis (SED).Dany a les artèriesNo obstant això, sí que deixa empremta, com aclareix el vicepresident de la Societat Espanyola d'Endocrinologia i Nutrició, Antonio Picó: «Nivells de glucosa entre 150-170 mantinguts durant molts anys, encara que no produeixen símptomes clínics, danyen les artèries. Quan diagnostiquem a un pacient amb diabetis 2 mai sabem quan va començar de veritat la malaltia. Però aquests anys amb xifres altes de glucoses han estat fent malbé contínuament les seves artèries, augmentant el risc d'infart o accidents cervell vasculars. És igual que el colesterol, no fa mal però els nivells alts multipliquen per quatre el risc d'infart. S'ha d'actuar de manera precoç per prevenir aquests problemes ».El doctor José Javier Mediavilla, coordinador del Grup de Diabetis de la Societat Espanyola de Metges d'Atenció Primària (Semergen), apunta un altre motiu pel qual la diabetis passa desapercebuda en les seves etapes inicials: «La primera glucèmia que s'eleva en la diabetis tipus 2 és la postpandrial [després dels àpats] i nosaltres basem el diagnòstic en la glucèmia basal, que es mesura en dejú. Aquí se'ns poden passar per alt alguns pacient ».Falla la prevenció primària, o el que és el mateix, les estratègies per evitar que la malaltia aparegui, coincidien els experts presents en el fòrum: «No hi ha cap campanya clara de prevenció de diabetis. En altres països s'ha vist que la recomanació de trenta minuts d'exercici realitzats cinc dies a la setmana i una dieta equilibrada disminueix el nombre de casos de manera important », apunta el secretari de la SED, José Ángel Díaz.Canvi d'hàbitsTampoc hi ha una educació des de l'escola per inculcar en els xavals el risc que comporta l'obesitat, patologia que porta de la mà a la diabetis, fins al punt que s'estudia el vocable «diabesidad» per designar aquesta conjunció adversa que multiplica el risc de mort prematura. Per Àngels Prieto, coordinadora de Pacients de l'Escola Andalusa de Salut Pública (EASP), seria necessari que en el pla d'estudis dels escolars es dediquessin més hores a la pràctica d'exercici-que en alguns casos queda reduïda a 40 minuts setmanals, molt lluny de les recomanacions de la Unió Europea-. A més, recordava el doctor Picó, els xavals han passat de l'entrepà al carrer en els anys 70 mentre jugaven en l'hora del berenar als bollos davant de l'ordinador o la consola.Fonamental, insistia Angeles Prieto, que els petits aprenguin a menjar de forma saludable i per això seria interessant retirar definitivament les màquines de brioixeria dels col · legis, que encara segueixen a disposició dels xavals en molts casos. En aquest punt Alemany va recordar que hi ha una guia d'alimentació per a joves editada per la comunitat de Madrid. Encara que de res serveix editar guies si els pares no donen exemple i en els menjars i sopars no se segueix una dieta saludable, com recorda Mediavilla.Segons l'opinió del vicepresident de la (SEEN), «el problema és seriós i serà ingovernable. Hi hauria d'haver un acord entre diferents conselleries, gairebé d'Estat, per abordar el problema de l'alimentació i l'estil de vida infantil ».Sedentarisme i alimentació desequilibrada sentin les bases per a una aparició primerenca d'aquest tipus de diabetis que fins fa poc «es considerava sempre una patologia d'adults d'edat avançada. No obstant això, ara l'edat d'aparició s'ha avançat. Des de la infància l'obesitat juga un paper important i porta de la mà la diabetis a edat primerenca », adverteix el doctor Díaz. Un altre dades inquietant és que també va en augment la diabetis tipus I en els nadons.I és que, quan els hàbits no s'adquireixen des de la infància, canviar-los en l'edat adulta és una de les tasques més difícils, com assenyala Angeles Prieto. I no obstant això, és fonamental a l'hora d'abordar el tractament de diabetis tipus 2. Els experts coincideixen, «el maneig de la diabetis es basa en una alimentació equilibrada i activitat física. El millor fàrmac no s'optimitza sense aquests dos factors », resumeix Mercedes Galindo, educadora en diabetis del servei d'Endocrinologia i Nutrició de l'Hospital Clínic de Madrid.El doctor Picó precisa que «el benefici que té la pèrdua de 5 a 8 quilos de pes sobre els nivells de glucosa és superior al de qualsevol fàrmac, llevat de la insulina.Després l'ús de medicaments no hauria de cap manera eximir de recomanar la pèrdua de pes com a única mesura que pot resoldre la diabetis ». I és que quan els quilos es mantenen a ratlla, la diabetis tipus 2 pot arribar a desaparèixer del tot: «Va lligada al sobrepès i si es resol aquest, desapareix. Després de la cirurgia bariàtrica per corregir l'obesitat, la diabetis es reverteix en el 90% dels casos. En el 10% restant no s'aconsegueix perquè el pàncrees està molt esgotat ja ».Fàrmacs des del principiSense tractament adequat, el pàncrees, òrgan productor de la insulina, es veu sotmès a un sobreesforç per controlar els nivells de glucosa. Necessita produir més perquè l'excés de pes disminueix l'eficàcia d'aquesta hormona. I quan el pàncrees treballa molt més del que hauria, acaba claudicant, explica Picó. Per això, assenyala aquest especialista, que a partir de 2010, les recomanacions de les dues principals societats científiques del món que marquen les pautes a seguir en el tractament de la diabetis, la Societat Americana de Diabetis (ADA), i l'Associació Europa per l'Estudi Diabetis (ESAD), recomanin el tractament farmacològic des del diagnòstic, amb nivells de glucosa en sang per sobre de 125.Quan la medicació es retarda, l'organisme respon pitjor a la llarga, és el que els experts anomenen «memòria metabòlica», que fa referència al fet que el control inicial de la patologia influeix sobre l'evolució clínica posterior. «Si s'aconsegueix el control glucèmic en els primers anys, les complicacions són menors».Complicacions per gens menyspreables: la hiperglucèmia crònica, fins i tot en absència de símptomes, comporta lesions en múltiples teixits, amb danys especialment en els petits vasos de la retina, els ronyons i els nervis perifèrics. La diabetis és una de les principals causes de ceguesa, amputacions i malaltia renal terminal en les societats desenvolupades. Addicionalment, comporta un important risc de malalties cardiovasculars, tant per si mateixa com per la seva associació a altres factors de risc, com hipertensió arterial i dislipèmia.Un altre aspecte a tenir en compte en aquesta patologia és que la medicació no supleix l'exercici i la dieta equilibrada, com adverteix Picó: «La diabetis no és com el colesterol o la tensió arterial, en els que independentment de la dieta els nivells es normalitza . En aquest cas, si el pacient no segueix les indicacions de higiènic-dietètiques, encara que li poséssim una bomba d'insulina, no s'aconseguiria el control de la glucosa ».No obstant això, prop de la meitat de les persones amb diabetis no tenen un bon control de la seva malaltia. Les causes, com apunta el doctor Díaz, són variades.D'una banda, la despreocupació del pacient, que pensa que un control eficaç «és problema del metge», per part dels facultatius, «el no ser més agressius amb els tractament perquè es compleixin els objectius», el incompliment del pacient a l'hora de seguir les pautes de medicació i les recomanacions de vida sana, per «falta d'acceptació de la malaltia». I a això cal unir els errors del sistema sanitari, llistes d'espera ...Com solucionar el problema de la manca d'adherència al tractament i hàbits de vida correctes? Fomentant l'autonomia del pacient i la seva major consciència d'autocura, una assignatura en la qual els espanyols estem per sota de la mitjana europea. I és que davant patologies cròniques, el pacient no sent un risc imminent, apunta Àngels Prieto. El camí passa, afegeix Mercedes Galindo, per ensenyar a la persona amb diabetis a ser autònoma en la seva vida diària. Per al director general d'Atenció Primària, «el diabètic ha de participar més en la seva autocura, encara que no sigui conscient dels riscos que corre a llarg termini, a diferència de qui té una Mpoc i no pot respirar».Des de la indústria, apunta José Antonio Sacristán, director mèdic de Lilly, es posen en el mercat tractaments en posologies cada vegada més còmodes. A més ara hi ha moltes opcions de tractament que permeten adaptar-lo a cada pacient.Moment adversUn altre tema sobre la taula va ser l'efecte de la crisi sobre aquesta patologia.«Tenim cobertura de seguiment de diabètics per sobre d'altres països, tot i que cal millorar encara més. Hem de veure com gestionar la malaltia crònica en un escenari advers com l'actual i com millorar l'eficiència amb la prevenció. No és tant una qüestió de recursos com d'un disseny racional dels sistemes assistencials. Es pot guanyar en qualitat sense fer retallades », assenyalava Alemanya.El representant dels pacients, Ángel Cabrera, tenen clar que la situació econòmica ja està passant factura: «Ja no és el mateix metge qui pren les decisions respecte al tractament, perquè està limitat pels recursos sanitaris. De res serveixen llavors els avenços en tècniques i medicaments. El metge ha de ser l'únic prescriptor, sense imposicions », afirmava rotund.En absència d'un pacte nacional sobre Sanitat, la manca de recursos podria aguditzar les diferències ja existents entre comunitats autònomes, com destacava el doctor Díaz: «Des del punt de vista de l'atenció especialitzada s'han fet avenços importants per aturar les complicacions associades a la diabetis, com disminució d'amputacions o les malformacions en la gestació. L'ús de bombes infusors d'insulina és un gran avanç. Però les irregularitats autonòmiques són molt importants. No hi ha les mateixes oportunitats a totes les comunitats autònomes ».Cabrera ha puntualitzat que fins i tot dins d'una mateixa comunitat les prestacions varien d'un hospital a un altre. «El metge no pot estar a les ordres del gerent. Si la bomba d'insulina és el més adequat per a un pacient, ha de poder prescriure ». I va recordar que amb la bomba es redueix el cost d'insulina, es guanya en qualitat de vida i es redueixen les hospitalitzacions, que suposen el 30% de la despesa en diabetis. Amb crisi o sense la diabetis és una patologia lligada a l'estil sedentari de vida que haurem combatre des de la infància, per salvaguardar la salut de les següents generacions, mantenir la seva esperança de vida i, de passada, no sobrecarregar el sistema sanitari en aquests temps adversos.Arsenal terapèuticFa gairebé un segle (1921), el metge canadenc Frederick Grant Banting va descobrir la insulina. Poc després es va comercialitzar la primera preparació d'insulina, extreta del pàncrees de bovins i porcins, amb el nom comercial de Iletin, per al tractament de la diabetis, una malaltia fins llavors mortal. Avui en dia el problema no és la manca de fàrmacs sinó l'incompliment del pacient. Des de la indústria farmacèutica es tracta de salvar aquest escull amb medicacions més «còmodes». S'està investigant en insulines orals, que no es degradin a l'estómac, i també subcutànies que només requereixen dosis diverses vegades per setmana.S'han desenvolupat anàlegs del glucagó d'administració subcutània que fan que el pàncrees fabriqui menys insulina i glucagó i l'equilibri de glucosa sigui més adequat. L'administració en aquest cas és setmanal, independent dels àpats i no requereix ajustament de la dosi. I d'aquí a poc podria ser mensual.LA VEU DELS EXPERTS:Antonio AlemanyDirector general d'atenció primària de madrid«Tenim cobertura de seguiment de diabètics per sobre d'altres països, encara que hem de millorar encara. Hem de veure com gestionar la malaltia crònica en un escenari advers com l'actual. Com millorar l'eficiència a través de la prevenció. I la base per a això la tenim en el model d'Atenció Primària ».«El pacient ha canviat i els metges ens entestem a fer les coses de la mateixa manera. Igual s'ha de començar a pensar a canviar. El pacient amb diabetis és diferent perquè cada malaltia imprimeix caràcter ».«El diabètic ha de participar més encara que no sigui conscient dels riscos a llarg termini, a diferència de qui té una MPOC i no pot respirar. L'afectació psicològica també és diferent en cada pacient i l'estrès emocional també varia. Influeix en les relacions familiars i socials »José Javier MediavillaCoordinador del grup de diabetis de Semergen«La diabetis no fa mal i l'incompliment en la medicació és alt. Cal una correcta educació sanitària del pacient »Antonio PicóVicepresident de la Societat Espanyola d'Endocrinologia i NutricióPrevenció des de la infància. Cal un acord d'Estat per abordar el problema de l'alimentació i l'estil de vida infantil »Maria Angeles PrietoCoordinadora de l'Escola AndalusaEl paper del ciutadà en prevenció i tractament és fonamental, com a persona que pren decisions i contribueix a la sostenibilitat »Mercedes GalindoEducadora en diabetis de l'Hospital Clínic de Madrid«El tractament de la diabetis es basa en una alimentació equilibrada i acitividad física. El millor fàrmac no s'optimitza sense aquests dos factors »Ángel Cabrera«De res serveixen els avenços terapèutics si el metge no pot decidir el tractament perquè li limiten els recursos sanitaris»José Antonio SacristánDirector Mèdic de Lilly«La indústria farmacèutica pot contribuir a generar alternatives terapèutiques que puguin adaptar-se a les necessitats de cada pacient»José Ángel DíazSecretari de la Societat Espanyola de Diabetis«Les irregularitats autonòmiques són molt importants. No hi ha les mateixes oportunitats a totes les comunitats »
No hay comentarios:
Publicar un comentario